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【OFA】保守療法如此不堪??? 看看OFA怎麼說!!

轉貼自髖關節狗友會
http://www.dogchd.net/viewtopic.php?t=8041

Hip Dysplasia Treatment Options 髖關節發育不全的治療選擇

General Guidelines基本原則
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General Hip Dysplasia Information
髖關節發育不全的基本資訊
The Dysplastic Joint(退化性的關節)

Hip Dysplasia is a terrible genetic disease because of the various degrees of arthritis (also called degenerative joint disease, arthrosis, osteoarthrosis) it can eventually produce, leading to pain and debilitation.
髖關節發育不全是一種嚴重的遺傳疾病,伴隨著於不同程度的關節炎(也可以被稱為退化性關節疾病),最終可能會引起犬隻的疼痛與衰弱。

The very first step in the development of arthritis is articular cartilage (the type of cartilage lining the joint) damage due to the inherited bad biomechanics of an abnormally developed hip joint.Traumatic articular fracture through the joint surface is another way cartilage is damaged. With cartilage damage, lots of degradative enzymes are released into the joint. These enzymes degrade and decrease the synthesis of important constituent molecules that form hyaline cartilage called proteoglycans.This causes the cartilage to lose its thickness and elasticity, which are important in absorbing mechanical loads placed across the joint during movement. Eventually, more debris and enzymes spill into the joint fluid and destroy molecules called glycosaminoglycan and hyaluronate which are important precursors that form the cartilage proteoglycans. The joint's lubrication and ability to block inflammatory cells are lost and the debris-tainted joint fluid loses its ability to properly nourish the cartilage through impairment of nutrient-waste exchange across the joint cartilage cells. The damage then spreads to the synovial membrane lining the joint capsule and more degradative enzymes and inflammatory cells stream into the joint. Full thickness loss of cartilage allows the synovial fluid to contact nerve endings in the subchondral bone, resulting in pain.In an attempt to stabilize the joint to decrease the pain, the animal's body produces new bone at the edges of the joint surface, joint capsule, ligament and muscle attachments (bone spurs). The joint capsule also eventually thickens and the joint's range of motion decreases.
“退化性關節炎”開始發展的第一步,是起因於異常髖關節所遺傳到的不良生物力學機制(不好的運動結構),進而造成關節軟骨(articular cartilage:內襯於關節內的一種軟骨) 的傷害。外力所造成的關節表面損傷性破裂,也可能是造成軟骨受損的原因之一。

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TPO手術的正確認識

這一陣子很多狗友會的成員在詢問有關TPO手術實施的適當時機及條件,對於TPO手術的目的與改善空間仍有許多疑問,希望能藉由以下的說明使大家對於TPO手術有更正確的認識。

首先我想先簡單的介紹TPO手術的原理與條件,TPO手術的基本理論乃在於經由手術將髖關節窩往外翻轉以增加其對股骨頭的覆蓋率,進而減少股骨頭因關節鬆弛度(laxity)的因素繼續往外移出(subluxation)而達到防止股骨頭外脫的目的,為了達到預期的改善率,手術前對於患犬關節構造的評估極為重要,除了本身關節窩對於股骨頭的覆蓋率外,另外有三個要素必需仔細評估:(1)髖關節窩是否完整,(2)髖關節窩背緣是否發育良好,(3)股骨頭、頸是否沒有明顯的二次性變化,由於手術的目的乃在於增加股骨頭的覆蓋率、減少外脫的力量及恢復關節正常的功能,故以上條件缺一不可。對於有良好條件的患犬進行TPO手術,加上良好正確的復健照顧,一般而言,於手術後的2~3個月,患犬關節的功能可大幅提昇,進而有可能減緩二次性關節的變化,使患犬的生活品質接近正常狀況。

一般而言,手術實行的最佳時機於五到十個月左右,然而在美國也有對一歲半的患犬施行TPO手術,而其改善率也極為良好,故希望大家不要認為必需在5個月至10個月大做TPO手術,事實上TPO手術實施的時機乃在於患犬本身的骨頭條件及飼主意願和認知上,而非患犬的年齡上。而且除了術前完整的評估與飼主的溝通外,手術執行者本身的技術、使用的方法、術後的照顧和復健、患犬本身的條件等,都是影響手術是否成功的因子。在此我所謂成功的手術乃指手術達到預期的改善率,而所謂的沒成功(或沒完全成功),指的是手術後患犬關節的功能沒有達到手術前的期望值,而不是指術後患犬的後肢功能會失去,或無法行走。當然如因術者技術不良或手術過程中傷及神經則又另當別論,以我多年來在美國與台灣的經驗及與多位美國骨科專業醫師討論交流的結果,此手術(TPO)對於患有中度CHD的犬隻而言,是有極佳改善關節穩定度的作用,進而改善其關節的功能及減少飼主對保守療法所需的心力(在此強調術後的犬隻仍需執行保守療法,只是降低其監控的嚴格程度而已,別忘了術後的關節仍非正常關節,仍需避免不當的跑、跳),對於輕度的CHD患者而言,其術後的改善值與執行保守療法沒有明顯的差異,故一般而言對輕度的CHD患犬沒有動手術的必要,我所指的中度CHD的患犬,以諸位能理解的方式簡單來說,乃是指Norgberg’s Angle(N.A.)介於85至95度之間,且其髖關節的構造條件符合前述所言的三要件。

當然,N.A.少於85度並非沒有可能執行TPO手術,只是其術後的改善率可能不如預期,其間的差異則在於患犬本身的條件及我前面提及的諸多因子而定,尤其對每次只執行單側TPO的手術方法而言,N.A.的角度越差則會使另一側尚未執行手術的髖關節於首次手術術後的復健中,因過度的使用而失去手術需要的要件,目前對於這些較為critical的患犬,我們會執行雙側同時手術的方法,此法於這一至二年內,已漸為美國骨科醫師所採用,到目前為止,其結果極為成功。

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關於人工髖關節置換手術的Q & A

什麼是髖關節置換?
髖關節置換就是直接把損壞的髖關節換掉,此法也常用在人醫。在這整個髖關節置換的系統中包含了三個部份:股骨頭、股骨頸體和關節窩。每個部份依照患狗需要的大小都提供了不同的尺寸。且由於固定角度及使力方式的不同,狗狗的人工關節與人的是無法通用的.

認識人工髖關節
人工髖關節的結構與身體的髖關節相同,包括一個高分子的聚乙烯(polyethylene)組成的杯狀物及一個鈷鉻合金或不鏽鋼做成的球幹體合併而成,代替身體原來的髖關節。

為何要選擇髖關節置換?
一旦因為髖關節有病變進而產生骨頭的破壞,甚至缺損、變形,而引起疼痛,造成日常生活行動受限,而採用的治療方式。常見的原因有退化性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折…等等。而置換人工髖關節是經由外科手術把損傷的關節、股骨頭切除,將髖臼表面再造,並裝上人工髖關節以取代。原來疼痛的關節由人工關節代替以後,消除疼痛,不需長期服用止痛劑,且恢復正常的關節活動功能,使動物可以恢復到正常的生活。

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【CHD醫生伯伯說】OFA機構對CHD檢測的區分

常常在網站上看到狗友談到某醫生對CHD的判斷為幾級
其時以OFA的檢測必無分級的說法,而是在檢測的報告上有以下的評斷,藉以區分是否適合繁殖

髖關節病況
優良-Excellent-------適合繁殖
好-Good--------------適合繁殖
尚可-Fair------------仍會發給證書
瀕危-Borderline------不適合繁殖

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美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

TPO手術的問與答

問: 已做過TPO手術的狗狗仍需要繼續服用Glucosamine及Chondroitin等關節保養品嗎?

答: 首先我希望各位能了解TPO手術的方式及目的,所謂TPO(Triple Pelvic Osteotomy)手術乃是以外科手術的方式將骨盆骨—腸骨,恥骨及坐骨各自切開,而經由特別設計的骨板將髖關節窩的角度改變以增加它對股骨頭的覆蓋率,

經由增加股骨頭的覆蓋率希望可減緩髖關節的持續惡化及避免完全脫出.因此手術只能增加關節窩對股骨頭的覆蓋率,並無法完全解決關節鬆弛度的問題,而鬆弛度的問題才是真正導致關節持續惡化 / 脫位的最主要因素,再者經由手術後所翻轉的角度,並無法如同正常關節所應有的角度,故其關節內軟骨的磨損仍會持續的進行.

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美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

「漫談關節炎」
1.退化性關節炎

退化性關節炎是負擔關節的非感染性、漸進性疾病。

正常的關節軟骨是白色光滑而半透明的,它是由軟骨細胞及包圍軟骨細胞的海綿樣基質所組成的,此基質的主要成分為膠原、多醣蛋白及水份。於退化性關節炎發生的初期,軟骨會呈現黃色不透明狀且有部分表面軟化而變得粗糙。

隨著疾病的發展,這些軟化的軟骨就會龜裂磨損,使得下層硬骨被暴露出來。同時,發生變化的軟骨會進行重組織並增加硬度,殘存的軟骨則會開始被磨損。最後,關節處就會有骨贅形成。磨損之後軟骨會進行修復,但軟骨細胞來不及產生足夠的海綿樣基質,因此受磨損的軟骨組織無法自行修復。事實上,軟骨組織根本沒有足夠的血液供應來進行修復。

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髖關節疾病的診斷-標準OFA的X光片

Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時,通常都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉,以取得最好的數據來幫助診斷。

如何拍攝檢視髖關節疾病的X光片

X光片的好壞對髖關節的檢視判斷有極其重要的影響。根據OFA的推薦,拍攝X光片時有其理想的姿勢與條件:

1. X光機需符合300MA,並有自動沖片設備。

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肘關節發育不全介紹 Elbow Dysplasia
作者:王勢爵醫師

肘關節大概是狗身上最複雜的關節,肘關節發育不全只是一個概括名詞,期中至少包括三種骨骼的異常現象,在鬆獅犬、羅威那、沙皮、伯恩山犬、紐芬蘭、德國狼犬、馬士提夫、黃金獵犬及拉不拉多較為常見。
即使目前按照統計數字來看,肘關節發育不權的盛行率高於髖關節發育不全,但是發病率或是被診斷出來的比率卻偏低,因為狗的走路,其前肢的運動百分之九十五是由肩關節及腕關節所達成,肘關節相對於其上下兩個關節,在走路時,其角度變化很小,(另類保守療法),除非肘關節發育不全的情況非常嚴重,不然,被飼主或獸醫師注意到的機會相對就變小。

除了遺傳因子之外,其它的危險因子包括營養及運動量(這些在保守療法中都已經提過了)。過量運動,尤其在硬、滑的地面,容易造成軟骨的損傷,而使病情加重,不適當的飲食如鈣質的過量攝取與OCD有極大的相關性,高蛋白的攝取又常造成關節組織的成長步調不一,這點再需要由三塊骨頭完美協調的肘關節而言更是危險。
肘關節是由肱骨、尺骨及橈骨所組成,每一塊骨頭都與另兩塊骨頭形成關節面,所以其關節的協調較一般兩塊骨頭形成的關節要複雜,狗的前肢支撐了百分之六十的體重,肘關節發育不全主要包含以下三種情況:

1. Ununited Anconeal Process UAP,鷹嘴突癒合不全

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標題:魚油
時間:94.02.16
出處:髖關節狗友會
作者:狗友會的狗友們

重點:(注意是魚油不是魚肝油)
1、魚油已經有很長的一段時間應用在關於幫助狗改善皮膚的問題上,最近開始被應用在幫助關節的問題上
2、魚油中OMEGA-3(既DHA.EPA.ALA)中的*EPA*可阻斷發炎的機制,減少關節炎的損害及幫助軟骨質的重建
3、選擇所含成份中OMEGA-3(當中含有的EPA)質越高而OMEGA-6質越低的產品越好
4、EPA的作用(阻斷發炎機制)和葡萄糖銨,軟骨素的產品作用(修護軟骨,增加關節潤滑)是不同的,因此並不抵觸其功能,可以同時使用,不用擔心

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標題:chd概問
時間:94.01.05
出處:狗友會
作者:啾麻、李學文醫生

啾麻:
一、CHD是屬於基因的疾病,那麼沒有CHD基因的狗是否就不會有CHD
二、髖關節的部位除了CHD的疾病外,是否還有其他類別的疾病?
and 後天不良的照顧會引起髖關節的疾病嗎?

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題目:CHD概觀(超級重要的文章)
作者:美國愛屋
時間:93.12.22
出處:狗友會
(本文內容由美國愛屋動物醫療團隊提供)

1*認識髖關節

髖關節是由一個球(股骨頭)及杯狀物 (髖臼) 所構成,它是大腿骨 (股骨) 與骨盤所形成的關節,四週包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶,是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋,並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

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