球事一籮筐

膝關節常見問題<一>
美國愛屋動物醫院 王勢爵醫師

● Part 1 前十字韌帶斷裂 (RACL)

在狗常見的膝關節問題裏，前十字韌帶斷裂大概是最常見的。十字韌帶位於膝關節囊內，由前後兩條韌帶呈十字形交疊而得名，前十字韌帶主要功能是穩定膝關節，防止其過度內轉，防止脛、腓骨前移以及膝關節過度外張。

目前並沒有一個很好的理論基礎來解釋前十字韌帶斷裂的原因，但一般認為與韌帶本身纖維的強度及彈性有關。一般正常的前十字韌帶應該可以承受正常體重四倍的外力，但是一個退化的韌帶加上不當的外力，就很容易受傷了。而這種退行性的變化通常是雙側性的，所以一隻狗在一側的前十字韌帶受傷後，另外一條後腿的前十字韌帶有40%的機會在數年內也會被拉斷。

在前十字韌帶斷裂之後，關節穩定度會變差，這會導致一連串退行性變化，包括關節囊及滑液囊的發炎、軟骨層的破壞、骨贅在關節周圍形成，通常骨贅最早可於七天之後形成，於三週在受傷的關節內側，會形成永久性的腫脹，英文有個名詞叫medial buttress，中文不知道該怎麼翻譯。在八週之後，骨贅的形成速度達到最高。

十字韌帶斷裂通常會造成狗兒突然的、嚴重的跛行，與CHD狗症狀不同的地方是，前十字韌帶的傷害一般無法支撐其體重，在受創的初期會讓小狗將整條後腿舉起不用，而CHD引起的跛行通常不至於如此，且CHD患犬比較會有時好時壞的現象，因為其所造成的是退化性關節炎，十字韌帶斷裂所造成的是急性傷害，疼痛程度高於關節炎。

在任何的狗種都有可能發生十字韌帶斷裂，從吉娃娃到聖伯納都無法倖免，但是肥胖狗較常發生，而臨床症狀及之後的關節炎程度也與體重成正比。

治療的方式基本上以手術為主，而手術的目的主要是消除疼痛及穩定膝關節，進而減緩退化性關節炎程度 (請注意，僅能減緩，而非避免)。在前十字韌帶斷裂後的早期(兩個星期之內)如果能儘早手術矯正，效果最好也最顯著。如果在發生退化性關節炎之後才施行手術，則效果有限。如果在膝關節於缺乏前十字韌帶固定的情況下，傷及關節內的半月軟骨，則其預後最差。

手術後一般需要休息兩個禮拜，但也不是完全不讓狗使用患肢，因為即使短短兩個星期，患肢大腿的肌肉就會有明顯的萎縮，反而使復原期更長，但注意的是也不能放任狗自由活動。一般而言，牽著狗散步一天3-4次，每次10-15分鐘為宜，手術的成功與否，與飼主是否遵照醫囑有極大的關聯。早期發現、早期治療，其復原的情況能達到原先狀況的90%，行走跑跳都無太大問題，只是長途的耐力可能會比較弱。

轉載於髖關節狗友會，於950329
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